瘙痒，皮肤科大夫每天都要听到的一个症状描述。大夫，我身上瘙痒，我头上瘙痒，我耳朵瘙痒，我眼睛瘙痒。好吧，每天都要听到这些话，所以皮肤病医生会解决瘙痒问题，基本上也就很成功了。很多疾病，都会引起瘙痒，不仅仅是皮肤病。所以面对瘙痒，皮肤科大夫有时候也是一脸懵懂。今天聊聊一个比较特殊的瘙痒。
前一阵子我遇到一个患者，四十多岁的女性，北京郊区人。第一次找我看病，就是我外阴瘙痒不行，大夫快给我看看，不然就活不了了。我问她瘙痒多久了，她说十多年了。我就开玩笑说，十多年不是依然很好吗，怎么就突然活不下去了呢？很显然，这个患者不适合开玩笑。她很严肃的批评我，说我不是好大夫。
还好，她继续让我看病。外阴检查一点问题都没有，只是有点抓痕，没有别的毛病。我就问她什么时候瘙痒，她说在闲下来的时候，比如没有事干的时候就会瘙痒，如果忙起来就不会。我继续问她，瘙痒还会伴有疼痛吗？她的回答是肯定的，确实伴有疼痛。我就问她以前怎么看的，发现她基本上把北京大医院看了一个遍，所有能喊上名字的大夫都找过了，问题依然没有解决。
我说开点中药外洗吧。她说可以。只是在开完药的时候来问题了，她不知道该如何去弄下面的流程。其实相当简单，就是普通的煎药。但是我教了她四五次，依然没有记住。这时候我就仔细打量这个患者，从她行为和表达上，看出这个患者有点问题。
精神性皮肤病，是皮肤科常见疾病之一。有学者统计过，说三分之一的皮肤病患者，都多少有点精神性皮肤症状。有些女性，比如上面这个患者，她老觉得自己外阴瘙痒或者疼痛，但真正检查一点问题都没有。这种患者有点小固执，所以会找很多医生去看病，但是效果很不好。用好多中药，没有任何改善的迹象。
有一种很典型的精神性皮肤病，就是一些患者总会觉得自己的皮肤上有虫子。她们能感觉到虫子在自己背上爬行，还会觉得很瘙痒。但是真正去找虫子，压根都没有。让皮肤科大夫去治疗，根本没有效果。这时候可以建议去精神科治疗，但是患者除外觉得自己身上有虫子之外，别的没有任何精神症状，所以专科大夫也没有太好的办法。
回到上面这个患者。我知道她问题所在之后，肯定的告诉她，我开的药用上去百分之百会好，如果方法恰当的话。显然，我吹牛，但是面对这样的患者如果不肯定点，她不会相信的。果不其然，第二次复诊时候，好了很多。其实我用的药物很简单。
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