——赵胜男 陈 燕/文
阅读提示：吃饱和营养是两个概念。
“感冒发烧”也要重视哦，这也是前段时间我治疗的一个病人提示我的。
一个中年男子，受凉后发热10天，越来越重，到新医三附院时已经是“脓毒血症多器官功能衰竭”了，心胸外科医生请营养科会诊时我见他在病床上虚弱的躺着，双眼微睁，两侧胸腔都插着引流管，十分瘦弱，说话都困难。
我和病人家属沟通后发现病人不到一个月的时间，体重已由75公斤降至现在的58公斤，并且持续性的低蛋白血症及重度贫血。
病人自从能进食以来，吃的都是一些以碳水化合物为主的流食和软食，不仅能量不够，也缺乏蛋白质、脂肪及各种维生素矿物质。照料病人的老人营养观念比较差，也不了解营养科是干什么的，我先是跟他们说明了营养治疗在病人整个治疗过程中的重要性，又给他们解释了两种营养支持途径：一方面在保证充足米面类主食摄入的前提下要加强普通饮食中肉蛋奶蔬果的摄入，另一方面可以考虑同时使用肠内营养制剂，可以集中性的补充病人所急需的蛋白质和改善贫血的营养物质，加速病人的康复，从而缩短住院时间。可是老人家不接受，甚至有些不耐烦，觉得现在病人这么吃挺好的，自己护理的没有任何问题。医生看到也帮忙劝说：“使用营养餐看似增加了一笔额外的开支，但从长远来看，康复的快了，出院时间提前了，其实反倒是省钱了，他真的很需要，营养状况好了整体治疗效果就会更好。”我心想很难在短短的时间里改变老人的营养意识，就留下名片说：“如果你们需要营养治疗，随时给我打电话，但您自己做的饭尽量按照我刚才说的来。”
跟医生走出病房后，我说：“感谢您对我们工作的理解和支持，目前来看，即使病人可以医保报销，也是不会服用营养餐的，但他的整体情况真的很差，单说一个正直壮年的男子不到一个月的时间内体重减少了近1/4（23%），这就是一件很可怕的事情了。病人和家属更信服医生说的话，所以还麻烦您在每天查房的时候反复叮嘱他们，一定要增加肉蛋奶类富含优质蛋白的食物的摄入，不要光喝稀饭吃馒头，能多补一点营养是一点。”医生说：“好的，我记住了，有需要我们再联系你。”走的时候我还心想，多好的治疗机会就这样错失了。
过了一个周末，我又接到了心胸外科的会诊，到病床前一看，发现还是这个病人，只是这次陪同的家属换成了病人的妻子。他妻子说：“医生说我们蛋白一直低，疾病好的会很慢，可是我们输太多“白蛋白”了，太贵了，我们花不起了！医生说你们营养科也有办法升蛋白，价位低，就想再请你们过来看看。”我笑了笑说：“没错，我们营养科有最好的优质蛋白可以让病人肠道补充蛋白质，但是时间比较慢，毕竟是食补，不是神药，一般需要半个月左右的时间。但是你放心，补上了就很稳定了，一般不会停用就立刻蛋白下降，很安全，价格也比白蛋白便宜不少。不过这也要你们的配合，否则光我一个人使劲儿也不行。而且如果他蛋白低的厉害，近期除了补充我们的蛋白质还是需要再输一段时间¢白蛋白¢的……（我看了下他最新的检查结果）现在的蛋白还可以，应该不用额外静脉输¢白蛋白¢了，只要好好吃饭，辅助营养餐就行。”他妻子开心的说：“好！好！好！我们配合，只要不用再输白蛋白也能让蛋白升上来就行。”
接下来我就跟病人和家属详细讲解了下日常饮食的注意事项和宜忌点，病人自己也表示会积极配合，好好吃饭，按时服用营养餐。我很开心在医生的积极劝说下病人和家属能想明白选择进行营养治疗，我一定要密切观察，不能让大家失望啊。
从病房出来后我找到主治医生，表示了感谢：“谢谢您这么挺我们，病人已经同意服用营养餐，并且会按照我给的食谱做饭吃。我粗略算了下，病人从食谱中获取的优质蛋白大概有60克左右，我这边营养餐会提供60克的纯乳清蛋白，这样一天他能吃到120克左右的蛋白质，基本能达到1.7g/kg*d（标准体重），其他的就靠你们啦。”医生笑着说：“好的，现在病人处于恢复期，有你们把营养基础打好了，我们也就放心许多了。”
接下来的每一个工作日我都会到病人床旁查房，半个月左右的时间，病人的白蛋白由原来的24.8g/L逐渐升至36.2g/L（正常）了，医生让他回家调养就行。
出院前我又去跟病人和家属进行了一次出院饮食指导，病人和家属见到我非常开心，说：“我们自己都没想到可以这么早出院，早知道咱医院有这么好的营养科，就早吃营养餐了，说不定我们能好的更快，能节约好多钱呢！”我也很开心，又再嘱咐了他们，近期在体重达标前还是要按照出院食谱来吃饭的，营养餐可以不用吃了，但一定要按时复查，如果发现白蛋白有下降的情况出现可以从营养科门诊外带营养餐回家继续服用的。病人说：“好的，你放心，经过这次我一定好好听话，我也加了你的“居家营养微信群”，有问题随时跟你联系。”
过了一周我在电梯里与这位病人的主治医生相遇，就问病人有没有回来做复查，结果如何？医生说：“复查了，一切正常，挺好的。营养餐真是个好东西啊，我们本来预计他得住院三四个月，花费怎么也得二十来万，没想到两个月就出院了，花费也就14万左右。”“那也是你们治疗有方，我们也就是打打辅助，病人年轻，有这么好的医疗团队自然好得快。”“哈哈，你太谦虚了，以后咱们的多多合作呀！”“好的，没有问题，有需要随时打电话哈。”（新乡医学院第三附属医院临床营养师）
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