——张琦/文 河南中医药大学中医学专业研究生在读，师从王祖龙教授
世界范围内育龄夫妇的生育力呈下降趋势，不孕不育患病率高达15%-20%，成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病，中国不孕不育夫妇至少达1000万对。不孕不育影响患者工作和生活，导致家庭破裂、社会不和谐、出生人口质量下降。虽然辅助生殖技术(ART) 在近年间取得了巨大的发展，也为众多不育夫妇带来了希望，但目前仍然面临着一系列挑战。
且辅助生殖后代的健康问题一直受世界各地科学家的关注，因ICSI技术直接将精子注入卵子，违背了自然受精的生物学法则而具有很大的遗传风险，对于首批已成年的ICSI后代的生育力情况也在陆续开展研究。2016年10月比利时的研究人员在Hum Reprod发表了部分关于辅助生殖后代生殖健康大型随访研究的内容，分别对54名ICSI男性后代（18-22岁）和57名自然受孕出生的男性的精液样本进行了比较。
结果显示：自然受孕的后代精子浓度几乎是ICSI后代的两倍，ICSI组总精子数量和活动精子数量也比对照组低2倍，精子浓度仅为世界卫生组织设定的正常生育力的三分之一。在这个54对父亲-儿子的小组中，父亲与儿子的总精子数量之间有弱的负相关联系。虽然该研究仍存在种种局限和不确定性（由于样本量较小，且试验中接受ICSI的男性均存在严重男性不育因素），但从这篇研究看来，因父亲因素不育的ICSI后代的精子质量和数量明显较低。该研究结果首次证实，无论是自然受孕还是使用ICSI技术，由遗传因素引起的男性不育这些遗传缺陷都会传递给下一代。
Andre Van Steirteghem说，“从最早一批通过ICSI技术出生的男性来看，男性接受ICSI技术后，精子受损的特性仍会遗传给下一代。”该结果提醒我们，ICSI不仅是治疗男性不育不孕的技术，也是一种避开问题的措施，而我们的下一代将继续遭受着同样的困扰。
再看国内，我国是人口出生缺陷高发国家之一。随着二胎政策的开放，我国女性高龄生育人群增加，对于ART也带来一系列问题，如妊娠率降低、流产率升高。胚胎染色体异常是导致妊娠失败和自然流产的主要原因，通过体外受精方法获得的胚胎有40%-60%存在染色体异常，这可能与配子的形成过程或受精卵形成后的异常事件相关。研究显示，随着母亲年龄的增大，有缺陷的卵母细胞比例增高，胚胎染色体异常的风险也越高，从而造成新生儿出生缺陷比率上升。2016年12月底，国际首例“MaReCS”宝宝的诞生，标志着我国胚胎植入前遗传学诊断技术在改写“染色体平衡易位向子代传递的遗传结局”方面取得了重大突破性进展，但同时我们是否可以大胆猜测，“试管婴儿”是否在一定程度上影响了人类的进化，违背了大自然“优胜劣汰”的规律?
王祖龙教授建议不孕不育患者要“夫妻同治，自然受孕”。夫妻同治有利于最快找出病因，缩短治疗时间，且女性的检查要受到生理周期的限制，还可能有一定的创伤性，相比之下，男性检查则相对方便，主要取精液进行检查。发现不孕不育后，夫妻双方不要互相埋怨，而应该互相鼓励，积极治疗，争取自然受孕，切莫把“辅助生育”视为受孕的“直通车”。应根据病情选择治疗方法：如果夫妻双方中有一方或双方存在影响生育的一般问题（病情相对不严重），应把药物治疗方案作为首选；若夫妻一方的问题十分严重，或者双方的生育问题均很严重，难以药物治疗、自然受孕的，则倾向于选择辅助生育技术，避免过久的药物治疗以及丧失“黄金”生育时间。此外，在进行辅助生育前仍应尽可能的进行中药调理，并结合生活、饮食调理，达到身体的最佳备孕状态。
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