—— 梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
今天下午，我正在坐门诊，从门外走进来一位27岁的漂亮姑娘，大大的眼睛，炯炯有神，穿着一件米黄色的高领毛衣，外边套着一件红色的尼子大衣。
坐下来之后，我问到：“姑娘，你这是那里不舒服呢？”
“我这半年瘦了大概十六斤，我这是害了什么病呢？”
我仔细端详着姑娘，她的大眼睛，有些微微的突出，看起来炯炯有神，怎么有点像是甲亢的患者？我按照成年人消瘦的诊断思路：1.进食过少，包括主动减食和因病无法进食；2.食物消化吸收障碍，比如胃肠病和肝胆胰腺疾病；3.代谢性疾病，例如甲亢和糖尿病；4.消耗性疾病，例如肿瘤和慢性感染；5.其他的少见疾病。一般来讲，优先考虑常见疾病，再考虑少见疾病；先挑容易诊断的疾病，再做复杂的诊断。根据眼睛，我首先考虑到了甲亢！
我接着问：“你有没有吃的多？有没有拍热出汗？有没有心慌乏力？有没有脾气急躁？有没有大便次数增加？有没有月经失调？”
“我这半年变得特别能吃！吃得多，反而瘦了！怕热出汗，心慌没劲，脾气急躁，大便2～3次每天，没有脓血，月经还正常。”。我让患者拉下来她的毛衣领子，就看到了增大的甲状腺！我仔细做了检查，她的甲状腺有三度增大！我又让患者平举双臂，闭上眼睛，可以看到患者的双手有明显的细微颤抖！这是个典型的甲状腺功能亢进症的患者！我给患者开了甲状腺功能三项，血常规和甲状腺彩超检查，并且详细和患者讲解了什么是甲亢，告诉她等到检查结束，不需要再挂我的号，她需要去内分泌专科接着看诊就可以了！
想到甲状腺功能亢进症可能会因为腹泻，或者消瘦来消化内科看诊，也可能因为心慌而去心内科看诊，很容易误诊和漏诊，经过患者同意，我叫来了今天在门诊学习的研究生小晁和另一位女同学，我事先没有告诉他们患者是什么疾病，让他们从头看起，还好，他们也看到了患者的眼睛问题，并且知道按照思路去考虑甲亢，但是，他们没有详细问诊患者的大便情况，也没有问诊患者的月经情况，体检的时候不知道做甲状腺的杂音听诊，忘记了双手细微颤抖检查！而且，小晁告诉我，因为经常看我写的微信文章，既然我叫他们过来，已经特别提高了警惕，不然话，也许会漏诊这个患者的甲亢。
我特别感谢这个漂亮的姑娘，当我提出来能不能把她颈部的甲状腺肿大拍下来，让我的学生们能够学会诊断这样一个容易误诊和漏诊的疾病的时候，她爽快的答应了我的要求！我深知，包括我在内，我们的每一次进步，都是患者用他们的生命交付给我们得来的，说患者是我们每一位医生进步的老师一点都不过分！
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