—— 刘韶华/文 郑州大学一附院河医院区综合ICU
又是一个无眠的夜晚，我不停在急会诊的路上奔波，深夜的医院只听到我匆匆的脚步声。
值班医生告诉我，这是一个24岁的产妇，半月前分娩后出现肝酶明显升高，血小板降低转来我院，怀疑妊娠期急性脂肪肝，今天刚刚从SICU转到消化内科，就出现了高热和意识障碍，考虑可能是肝性脑病。
我到床旁的时候，这个重度黄疸的产妇只会直愣愣的看着自己的家人，张口叫“妈妈”，对我的问询和检查置之不理。她的丈夫和父母忍不住转身落泪。我无法拒绝家属期盼的目光，给她协调了一张综合ICU床位。
当转科安排停当，坐下来详细查阅患者的病历资料后发现，这是一例非常棘手的病例，我和同组医师王岩、韩冰和万荔一起详细整理了一下患者的资料，发现除了高热考虑是深静脉导管感染所致外，这个病例存疑很多：肝脏大面积坏死，胆红素明显升高，但是凝血功能和白蛋白基本正常，意识障碍的特征也与典型的肝性脑病不一致，我们很难说服自己她的意识障碍是肝衰竭所致；入院之后肾功能进行性恶化，很快进展至无尿，没有合理的临床解释；血小板已恢复正常，无溶血证据，无出血倾向但仍有反复输血也难以纠正的贫血。
带着这些疑问，我们将这位产妇的情况汇报给孙同文教授，孙教授非常重视并第一时间组织了科内会诊，并在医务处的积极支持下组织了全院会诊。消化内科陈立冬副教授，神经内科李硕医师及血液内科郝倩倩医师与我科医师进行了深入的讨论分析后，一致认为可能存在一些潜在的与免疫相关的病理因素，建议重点排查血液系统和免疫系统相关疾病。期间，患者一度出现昏迷，需要持续的血液透析和多种药物维持生命，我每天都能感受到患者家属那种焦灼，渴盼和小心翼翼的心情。患者的管床医生是高彪医师，一位非常优秀的住院医师，他对患者的认真负责的态度和关怀，家属非常感动，即使在病情最危重的时候，家属仍然非常理智和配合。
终于，我们在反复多次的外周血涂片中发现了破碎红细胞，且患者再次出现了血小板下降，孙教授立即督促我们做骨穿检查，接下来的骨髓穿刺细胞学检查也同样在骨髓中发现了红细胞碎片。至此，我们高度怀疑这是一例由妊娠期急性重症脂肪肝所引起的重症血栓性血小板减少性紫癜，简称为TTP。
该病会导致发热，血小板减少，微血管病性溶血，肾功能损伤和神经系统症状。这种疾病十分少见，而患者病程初期为治疗脂肪肝而使用的较大剂量的激素，使她的临床表现非常不典型。我们再次请血液科王冲副教授会诊，证实了我们的判断，并立即给患者进行了一线的治疗方案：血浆置换，同时给予激素治疗。在连续血浆置换5天后，患者完全清醒了，尿量开始增多，肾脏功能恢复，肝功能也在逐渐好转。这个结果使整个科室都非常高兴，特别是直接参与患者救治的我们组的大夫们和她的管床护士们，很容易就能感受到大家从心底流露出来的喜悦。
患者的各项指标一天天的好转，在连续8天的血浆置换后，彻底的脱离了笨重的床旁透析机，身上的管子全都拔掉，被黄疸染黄的皮肤和巩膜逐渐恢复正常健康的颜色，开始下床，开始吃肉，她的每一点进步都给我们带来最简单的快乐，每天查房都忍不住开心。
10月26日，这名经历了生死的产妇出院了，她在我们综合ICU住了20多天，我们的医生护士都可以亲切的叫她“贝贝”了。出院当天，他父亲眼圈红红的对我说：“大夫，真的非常感谢你，她前段时间看着真的是……以后就让她管你叫姐吧。”
作为医生，我觉得这是我受到过的最好的褒奖了。
推荐： | 不锈钢抢救车 | 以后不用买家 | 不锈钢多功能抢救车 | 不要等到毕业以后 | 如何让她欲仙欲死