关公刮骨疗毒，为什么疗毒需要刮骨？：上篇
接上一篇的故事接着给关羽诊断。
按照常理，箭拔出来，伤口也慢慢长好了，关云长理应继续带兵打仗啊，可事与愿违。按照《三国志》的记载，虽然伤口愈合了，可每逢阴雨天气，骨头就会疼痛。要是一般老百姓，阴雨变天出现骨头疼痛，可能会认为自己有关节炎，或者外伤留下的后遗症，忍忍就算了。可人家关羽可是要带兵打仗，万一在赤兔马上，正准备耍起大刀杀敌，突然旧伤复发，那就不仅是他自己个人的事情，还得影响整个战局。再说，根据《三国演义》的描述，关公非常英勇，一般的疼痛是不放心上的，既然关公都觉得疼痛，那一定是很严重的疼痛了。
关于此后的情况，在《三国演义》中有着精彩的描述，使得“刮骨疗毒”这个故事深入人心，成功塑造了关羽英勇的大将之风。《三国演义》是一本小说，罗贯中根据史料，结合自己的艺术再创造，成就了艺术精品，但在医学角度，我们只能根据《三国志》中有限的几句史料来探究当时的具体情况了。
关羽的臂伤久病不愈，想必期间也请了各路名医来会诊，估计都没有什么太好的办法。也难怪这些古时候的名医，因为这时候表面的皮肤已经愈合，那时候有没有X片、核磁共振这些检查设备，隔着皮肉，无法判断里面的骨头到底存在什么问题。
直到有一个医生会诊完，说：“矢镞有毒，毒入于骨，当破臂作创，刮骨去毒，然后此患乃除耳。”尽管《三国演义》中这个医生就是名医华佗，《三国志》中并没有明确这个医生到底是谁。话又说回来，华佗是那个时代最著名的医生，尤其是在外科有着卓越的成就，根据《后汉书·华佗传》的记载，华佗不仅手术技术高超，还自主发明了麻醉药“麻沸散”，病人用酒和着麻沸散一起口服下去，不多时就能全身被麻醉，失去疼痛的知觉，华佗就可以放心大胆地给病人手术。从这一点上讲，可能当时给关羽刮骨疗毒的并不是华佗，否则为什么不用麻沸散缓解疼痛呢？当然也有可能当时的华佗还没有成功研制出来麻沸散。不管怎么样，历史的事情留给历史学家去考据，我们只关心其中的医学问题。
这位给关羽看病的医生，只给留下了不太精确的病因“矢镞有毒”和不太精确的诊断“毒入于骨”：因为箭头上有毒这个病因，引起了骨头中毒这个诊断。重要的问题在于，到底是什么毒，让关羽的伤处长期疼痛但又没有危及生命呢？这个问题的答案不得而知，而且史料上也没有描述具体的症状，让我们的推测无从下手。
但史料里明确说箭贯穿了关羽的上臂，让我们有理由猜测在箭击中关羽和被拔出的过程中，引起了骨头的破坏和缺损。这种情况在现代创伤中也非常常见。而一旦人体的骨头出现缺损且缺损超过1cm，即便没有史料所说的毒物残留，也是很难愈合的。这就是为什么人体出现骨折后，治疗时要求把骨头严丝合缝的对合才能愈合，一旦残留缺损，就很难长上，以后不仅会留下疼痛等后遗症，而且还会导致局部骨头的强度下降，容易再次出现骨折。
针对关羽的实际情况，我们还有理由推测，由于古时候没有细菌的概念，拔出箭头后，不可能实现伤处的无菌状态，细菌的残留很有可能引起骨头的慢性感染，形成慢性骨髓炎。即便是医学高度发达的今天，慢性骨髓炎仍然是一种让骨科医生头疼的问题，许多病人一旦得了慢性骨髓炎，可能一辈子也不能根治，非常痛苦，一人得了慢性骨髓炎，一个家庭被拖垮，这种事情并不少见。
后来医生对关羽采取了刮骨的治疗方法，和现代的骨髓炎治疗方法也是一致的。从现代医学的角度来开，即便是某种毒物残留在体内，也会被血液慢慢吸收，并经肾脏由尿液排走，现代医学里并没有刮骨去除某种慢性毒物的治疗。而对于慢性骨髓炎的治疗，恰恰采取了刮骨的治疗。这又是为什么呢？
上面说过，现代医学中，去除关羽体内的箭头，需要打开伤口，不仅要去除异物，还要详细检查血管、神经和骨头的损伤情况。刚才我们的推理中，确定关羽的臂膀的血管和神经并没有出现严重损伤，但骨头的情况就不能保证了。一旦骨头出现缺损，碎骨碴没有严丝合缝地复位，而且在局部大量存在细菌的情况下，就很容易形成隐匿性的感染，紧接着这些局部的骨头会出现缺血坏死，形成死骨。这种死骨，不仅没有正常骨头的强度，而且会阻碍正常骨的愈合。所以，我们现代骨科医生治疗慢性骨髓炎，必须要用金属刮匙，彻底刮除死骨。
现代骨科刮骨的工具
在这一点上，《三国演义》里面的描述，更符合骨髓炎的猜想，罗贯中是这样描写的：“佗乃下刀，割开皮肉，直至于骨，骨上已青，佗用刀刮骨，悉悉有声。”或许大家之前只看其他故事情节，并没有注意这些医学细节。如今细细分析，可能会觉得心里瘆得慌，但这些细节确实非常符合骨髓炎的手术。由于骨髓炎的部分骨头已经坏死，所以颜色不同于正常的骨头，略显灰青。而坏死的骨头虽然不如正常骨头的强度，但仍然很硬，所以必须用坚硬的金属器械用力刮除，在骨科手术室听到这种“悉悉有声”，是再正常不过的事情了。
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