急性心肌梗死是最为严重的心脏病之一，也是猝死的主要原因。那么，突发心脏病该如何急救呢？网上弥漫着各种各样的急救神药、急救神法，会对公众产生误导，甚至延误病情。美国国立心肺血液研究所对于心脏病发作的急救指导，强调遵循救命4步骤：
1.学会快速识别心脏病发作的症状
心脏病的症状复杂多变不典型，美国国立心肺血液研究所建议患者如出现下图的6种症状时，应怀疑心脏病发作。虽然出现这些症状不一定都是心脏病发作，但宁可多跑一趟医院，也不能延误心脏病的救治。
2.了解心脏病发作时表现各不相同
心脏病可以是突发，也可以是缓慢发作。胸痛和其他症状缓解后又可复发。你可能不确定自己是否发作了心脏病。但是，不要犹豫，尽早诊治！
3.马上行动起来
如果心脏病发作时正在驾驶汽车，应立刻找安全位置停下汽车，千万不要勉强驾驶。
4.拨打急救电话
如果怀疑心脏病发作，立刻拨打急救电话。如救护车不能及时到达，可让家属驾车送到最近的医院救治。
大家看到上面的指导一定很困惑，并没有出现硝酸甘油、阿司匹林和“急救一包药”等广为流传的所谓急救神器。这究竟是怎么回事呢？
困惑1：心脏病发作需要马上嚼服阿司匹林吗？
阿司匹林是重要的抗血小板药物，急性心肌梗死发作时咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延缓心肌梗死病情进展。但急性心肌梗死的确诊需要急救人员和临床医生，而有些症状会被患者自己误判为心脏病发作，服用阿司匹林会加重病情。美国心脏协会的急性心肌梗死指南中建议，怀疑心肌梗死的患者应在受过专业训练的急救调度员指导下嚼服阿司匹林。
困惑2：红透半边天的“急救一包药”家里需要常备吗？
2016年G20中国峰会上急性心梗“急救一包药”悄然出场，成为医疗保障现场的亮点之一。“急救一包药”有阿司匹林和替格瑞洛，如上所述阿司匹林应在专业人员的指导下服用。替格瑞洛抗血小板效应更强。急性心肌梗死患者应在服用阿司匹林的基础上同时服用替格瑞洛或氯吡格雷，以达到抗血栓的效果。有研究显示，在急救车上给予替格瑞洛可降低急诊介入手术发生支架血栓的风险。替格瑞洛也应在专业人士指导下应用。家庭一般没必要在急救箱中常备替格瑞洛。
困惑3：心脏病发作需要含服硝酸甘油吗？
硝酸甘油是一种扩张冠状动脉和血管的药物，心绞痛的患者含化硝酸甘油可以缓解症状。急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分缓解症状，但不减少心肌坏死，不是救命措施但是可作为鉴别心绞痛还是心肌梗死的办法。如果含化硝酸甘油后不缓解应怀疑发生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌证，如低血压、明显心动过速或心动过缓、右室心肌梗死和24～48小时内用过伟哥，此时服用硝酸甘油有害无益。美国心脏协会在急性心肌梗死指南中建议，如果医生以前开过硝酸甘油，可以先含化一片，5分钟后症状不缓解或加重，立即拨打急救电话。
困惑4：心脏病发作后到底应该采取哪种体位？
国内外指南和病人指导中没有明确规定心脏病发作时采取何种体位，主要应结合患者情况：1.呼吸困难采取坐位或者半卧位，有助于减轻心脏负荷缓解症状；2.低血压、晕厥采取平卧位，有助于增加回心血量；3.意识丧失动脉搏动消失采取平卧头后仰体位，立即展开心肺复苏。网上有发生心梗拍打患者的双肘内弯可以急救的说法。此方法毫无医学依据。
总结
根据指南和患者指导中的建议，怀疑心脏病发作时，应采取以下急救措施：
1.快速识别心脏病发作的症状；
2.拨打120急救电话；
3.对心脏骤停者实施心肺复苏；
4.阿司匹林应听从专业的急救调度员建议，或等急救人员到达后判断是否需要服用；
5.如病人心率在60～100次/分，血压在90～140/60～90毫米汞柱之间或较前降低不超过30毫米汞柱，24～48小时内未服过伟哥，可以舌下含化一片硝酸甘油；
6.准备全部病历资料（既往心电图、超声心动图和冠脉造影光盘资料）和医保凭证，等待急救车到来。
作者：乔岩（北京安贞医院心内科副主任医师）
文章内容来源：《医食参考》
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