——梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
上一周，我原来教过的一个学生，带着她对象的奶奶过来找我看诊。这是一个77岁的老太太，诉说她的上腹部不舒服，有时候有反酸嗳气，有时候上腹部还有紧缩感，而且老太太有咳嗽、胸闷、气喘。在当地反复治疗效果不好！
我仔细观察，发现老太太的口唇是青紫色的，这老太太肯定有缺氧存在，没准有心脏疾病或者肺部疾病。我提高了警惕，详细询问上腹部不适发作的时间长短以及和运动、激动的关系，我参考了患者老家的心电图，没有明显的冠心病表现。再仔细询问，家属告诉我，老太太在老家已经确诊了先天性心脏病房间隔缺损！看来老太太应该有血流动力学异常，并且有肺动脉高压和肺淤血，所以她才有肺部感染！所以才有了口唇青紫。
再仔细询问，老太太诉说吞咽东西的时候不舒服，她的食管或者贲门部会不会有癌症呢？
平时，遇到这样的问题很容易解决，我给患者做个无痛苦胃镜检查或者普通胃镜检查就可以明确诊断了，可是，这个老太太年龄大，还有先天性心脏病，还有肺部感染，做胃镜风险太大了！
于是我和家属商量，先给老太太做个x线钡餐检查，如果没有问题，我们就按照一般的胃病治疗，如果怀疑癌症，再想办法确诊。
患者的钡餐结果出来了，有慢性胃炎，有食管裂孔疝，还怀疑贲门部有癌症！这可怎么办呢？如果是癌症，需要手术，需要放疗或者化疗，都必须有病理结果！可是老太太这状况，谁愿意给她冒险呢？
和患者家属充分沟通了利弊关系之后，我决定给患者使用奥林巴斯经鼻胃镜，通过口腔给患者做普通胃镜检查，如果确实有病变，就给患者取活检做病理。
今天上午，经过充分的咽部麻醉，我们给老太太吸上了氧气，做好了心电监护，我轻柔的快速将鼻胃镜通过口腔顺利地插进了患者的胃内，经过仔细检查，老太太没有癌症！检查安全，几乎无痛苦的结束了，我那颗紧张悬着的心也终于和家属一起放了下来。老太太只需要一般的药物治疗就可以了，至于心脏和肺部的疾病，需要到相应的专科进行治疗！
通过这个患者，大家感受到了医生的思路和难处了吗？我们每天都会面临选择困难！但是，我们的选择也是有依据的，那就是先简单后复杂，先无痛后有痛，先廉价后昂贵，先安全后危险！不过，有的时候我们真的躲不过去那个危险，那也就只能硬着头皮冒险上了。
我这次的冒险，也多亏有个有力的武器在帮助我，大家看到了吗？那个经鼻胃镜大概只相当于普通胃镜的一半粗细，对患者的刺激非常小，几乎没有痛苦！不过，如果不是特殊情况，我还是建议大家应用普胃镜，因为那个鼻胃镜除了检查，管道太细，不光是活检治疗不方便，而且特别娇气，容易损坏！俗话说：尺有所短，寸有所长！关键的时候，这鼻胃镜还真的不是普通胃镜可以取代的！
推荐： | 先天性心脏病外科学 | 患上一种病 | 菩提子木患子 | 二合一无患子 | 我亲爱的时尚病患者