——张盼/文 洛阳市中心医院感染科
正常人与乙肝病毒感染者的区别
乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的患者即为乙肝病毒感染者。
“大三阳”“小三阳”如何判断？
乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，即为“大三阳”。
乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（HBeAb）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，即为“小三阳”。
“大三阳”PK“小三阳”，传染性哪家强？
从上面描述可见，“大三阳”“小三阳”的判断是依据乙肝五项来定义的，而乙肝感染者传染性高低与血浆乙肝病毒载量多少有关，无论“大三阳”“小三阳”的患者，均有机会通过血液传播、母婴传播、性传播等途径传染给他人。
“大三阳”、“小三阳”，哪个是携带者？
“大三阳”、“小三阳”均可表现为携带者和肝炎患者。
“大三阳”患者多为30岁以下患者，有年轻，病毒含量高等特点：若肝功能正常，肝脏纤维化检查、彩超等提示无明显肝脏炎症表现，即为携带者，该类患者随时存在发生急性肝脏炎症可能，需每3-6个月复查动态观察病情；若肝功能异常，肝脏纤维化检查、彩超有明显肝脏炎症表现，即为肝炎患者，需及时向肝病专家咨询以便及时专科治疗。“小三阳”患者中的携带者，表现为血浆乙肝病毒载量阴性，肝功能正常，需每3-6个月复查以便及时发现可能转化为肝炎的时机。另外，血浆乙肝病毒载量阳性，伴有肝功能异常，即为肝炎患者，需及时专科治疗。
“大三阳”、“小三阳”，哪个病情重？
如上所述，“大三阳”、“小三阳”是依据乙肝五项判断的，均有可能为重型肝炎、肝硬化患者，不做为判断病情轻重的指标。病情的轻重仍需根据患者的症状、体征、血常规、肝功能、生化、凝血功能、彩超、血浆乙肝病毒载量、肝脏纤维化检查、CT或磁共振等相关化验检查来综合判断。
（感染科 张盼）
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