——万荔/文 郑州大学第一附属医院综合ICU
五旬老汉突起病，以为白血病，结果却是老鼠惹的祸。
上月，我科收治一例发热伴血小板减少、肾功能损伤的五旬老汉田某。田某在当地初诊高度疑似白血病，后经我院血液科及综合ICU等多学科会诊后，最终确诊为流行性出血热，经及时治疗后现已痊愈出院。
田老汉是农民，一周前突然出现发热，伴全身乏力。至当地就诊，初诊查血白细胞竟然高达正常人好几十倍，血小板却明显低于正常值低限。当地初诊考虑急性粒细胞性白血病。家属一听，马上转诊至郑州大学一附院就诊，希望明确病情，有所转机。
田老汉入住血液科后，血液科教授及时复查了血常规及骨穿，并给予纠正各项电解质紊乱、升血小板药物及抗感染等治疗，骨穿结果未发现异常骨髓象，而随着治疗的跟进，患者监测的血常规显示细胞逐渐降至正常。按道理，排除了白血病，这是好事，家属也松了一口气，但是，血小板一直上不去的原因又是什么呢？患者治疗中虽血白细胞降至接近正常水平，但是逐渐出现了意识障碍，肾功能异常，尿蛋白明显升高；经我科刘韶华主治医师会诊后马上转入综合ICU继续进行监测及治疗。孙同文主任带领治疗组团队马上展开了讨论，考虑患者目前诊断TTP（血栓性血小板减少性紫癜）可能性大，但是需要先排除流行性出血热可能。
流行性出血热，又叫肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒（即汉坦病毒）感染所引起的以发热、出血、肾损害为主的一种传染病，老鼠为主要传染源，鼠向人的直接传播是最主要的感染途径。
考虑到患者有发热，意识障碍，肾功能异常，血小板低下出血倾向明显，我们马上将患者血标本送至省防疫站进行传染病筛查。并同时给予抗病毒治疗及积极抗感染、升血小板药物应用、监测血常规、凝血功能、肾功能等治疗，患者意识恢复的很快，经治疗后两天基本完全恢复，转入陪护病床，并且在防疫站结果回示后，果然证实患者流行性出血热抗体为强阳性！而这个时候我们的治疗方案也是完全正确的，效果也很好，患者已经可以正常进食，各项指标均很快好转恢复。
流行性出血热病程进展典型分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，典型症状有，其表现为“三红、三痛”即脸红、颈红、后背红，头痛、腰痛、眼眶痛。治疗主要为针对各个阶段，及时监测，积极进行系统评估及全面的对症支持治疗。发热期主要是抗病毒治疗，休克期稳定血压，少尿期行CRRT治疗，多尿期注意电解质紊乱。
老汉在经过发热期后，可能在低血压休克期出现意识障碍加重，经过及时明确诊断及补液对症治疗等，很快度过了危险，最终转危为安，平安出院，家属也松了一口气，想不到平时容易被忽视的老鼠，存在这么大的安全隐患，是传播病毒的重要传染源。也提醒我们要注意这些生活中不可忽视的小问题也可能导致严重的疾病。
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