邹老师患有高血压多年，向来都很准时定量吃降压药，血压一直控制得不错，但到了冬季寒冷的日子里，她就老觉得头晕、胸闷，医生也曾告诉她目前药量不足应该加量，但她没遵医嘱。结果这两天气温突降，邹老师夜里发生异常，送医院检查后确诊为急性脑梗塞。邹老师十分纳闷：我十年如一日地吃降压药，怎么会“中风”呢？
秋末冬初，高血压患者临床用药经验显示：冬季用药与夏季用药存在很大差别。其实，夏季“管用”的降压药在冬季不一定能稳住血压，如果感到不适，要请专科医生调整降压药用量以助安全过冬。
患有高血压病的老年患者在冬季常需调整降压药，如果老病号此季到医院复查，医生普遍会在处方单上加大每次的药量，而且可能会更换药物。冬季主要是血管受到了“冷缩热胀”的影响。当天气变暖，血管就扩张，血压降下来，所以夏季是患者感受最舒服的季节；天气变冷了，血管就会收缩，血管收缩以后，外周阻力增加，血压就会升高，这时候如果降压药量不足，患者就会出现头晕、胸闷等症状。所以，夏天调好的降压药物到了冬天可能是不够的，冬天如不及时调整药物，部分患者的血压会达到危险的数值。
冬季降压药调整的原则主要有以下几点：根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物；高血压病人冬季药量一般要比夏季大；强调小剂量联合降压，如果某种降压药物已达最大剂量，应加用另一种降压药，而不应继续增加剂量，以免增加其不良反应。同时，降压药不要在晚上服用。现代医学上主张血压高峰到来之前吃降压药，使降压药起作用的时间正好对准高峰时间。一般白天的血压较高，因此应根据病人的实际情况，建议患者每天醒来就吃降压药。
高血压患者在冬天服用降压药的同时应慎用两类药：第一类是利尿剂，因为冬季人们饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体内水分大量流失，容易导致血液高度浓缩，血液黏稠度增加，从而增加中风的风险。第二类是镇静剂，许多患者血压升高时，常伴有精神紧张，需使用镇静剂辅助治疗，但若使用大量或强效镇静剂，如氯丙嗪、水合氯醛等，会使血压短时间内急剧下降，从而诱发中风。
这里要特别提醒高血压患者，千万不可自我调整用药，一般患者缺乏专业医学知识，很难正确把握用药原则，而且患者对药物药性不熟悉，如果轻率地自我调整用药，增大服用的剂量或服用的品种，非但得不到理想的降压作用，还容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧而造成严重后果。所以，患有高血压病的患者必须在专科医生指导下调整降压药。
作者：张正修
文章内容来源：《医食参考》
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